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好發於高瘦男、子宮內膜異位 「爆肺」復發率逾五成 微創降至4%
【明報專訊】歌手謝安琪早前透露自己曾6度「爆肺」（氣胸），左肺4次及右肺2次，嚴重時甚至影響唱歌、呼吸及日常生活。氣胸發病突然，且復發率逾五成，令人困擾。它好發於體型高瘦的年輕男性，女患者則可能與子宮內膜異位有關。
據英國胸腔協會最新建議，患者在第一次爆肺後，考慮做微創手術，可將復發率劇減至4%。
突然胸痛氣喘 或無明顯病徵
正常肺部像氣球，脹起貼着肋骨內的胸壁，之間幾乎沒有空隙。心胸肺外科專科醫生司徒達麟解釋，當有空氣進入肺部與胸壁之間的胸膜腔，會導致肺部受壓迫及部分塌陷，這便是氣胸。患者通常會突然胸痛、氣喘，但也可能沒有明顯病徵，僅在其他檢查中偶然發現。氣胸在香港相當常見，幾乎每星期都有年輕人因而入院。
繼發性氣胸 多來自吸煙
他續指，氣胸主要分為原發性及繼發性。原發性氣胸在香港最常見，沒有明顯原因，好發於體型高瘦的18至22歲男性身上。醫學界普遍認為，成因多為先天因素，「通常肺頂位置出現一些小氣泡，當發育期長高之後，這些氣泡被拉扯變大，無緣無故突然破裂，引起氣胸」。繼發性氣胸則較多見於年長人士，由其他肺部疾病引致，最常見是長期吸煙導致肺氣腫，肺部結構變得脆弱，造成許多肺大泡，破裂後便會引發氣胸。
生育年齡常「爆肺」 或月經性氣胸
處於生育年齡的女性，若氣胸頻繁復發，司徒達麟提出一個容易忽視的病因——月經性氣胸。他指出，這是相對少見但絕非罕見的病症，他每年至少遇到1個。月經性氣胸好發在30至40歲、正值生育年齡的婦女，通常發生在月經來潮前後。成因與子宮內膜異位症有關，當子宮內膜組織異常生長在橫膈膜或肺部時，這些組織會隨月經周期受荷爾蒙影響而出血，「若異位組織位於分隔胸腔與腹腔的橫膈膜上，長年累月反覆出血與修復，可能導致橫膈膜變薄甚至穿孔，腹腔內的小量空氣便有可能穿入胸腔，引發氣胸」。這類病例往往會被誤診為普通的原發性氣胸，僅接受常規修補或引流，而未針對穿孔及荷爾蒙問題治療，導致患者不斷復發。
切除破裂氣泡 「黏貼」肺與胸壁
談及氣胸復發率，司徒達麟指出，過去認為首次氣胸後復發率僅約三成，因此傾向先採取保守治療，若情况輕微，可定期觀察待氣體自行吸收，較嚴重者則需要穿刺抽氣或放置引流管排氣；一旦復發再考慮手術。現在英國胸腔協會（British Thoracic Society）指引則顯示，原發性氣胸患者在第一次發病後4年內，復發率高達54%；加上微創手術技術進步，醫生建議患者在第一次「爆肺」後，可考慮接受微創手術，尤其是高風險職業如潛水員，或首次發作時病情嚴重患者更應考慮。雖然手術不能完全避免氣胸復發，但可將復發率降低至4%。
他解釋，微創手術只需要2厘米小切口，「很多病人送來急症室時，已經置入引流管抽出胸腔內空氣，醫生可以直接用同一切口做手術」。對患者而言，心理與生理負擔都更小。手術主要包括兩個步驟，首先切除肺部破裂氣泡，從源頭堵截漏氣；然後是胸膜黏貼術，刺激胸膜產生炎症反應，發炎產生的纖維組織會像膠水一樣，將肺部與胸壁黏連，從而消除胸膜腔的空間，防止氣胸再次發生。對於月經性氣胸患者，除了上述步驟，更關鍵是修補橫膈膜上的漏洞，並配合婦科醫生處方荷爾蒙藥物，讓患者暫時停經數月，給予時間讓胸膜黏連處穩固癒合，避免因月經來潮再次引發出血和漏氣。司徒達麟亦提及，若患者兩邊肺部都曾氣胸，通常強烈建議做手術，否則若將來兩邊肺部同時氣胸，會對呼吸功能造成嚴重影響，甚至危及生命。
唱歌運動不會增復發風險
許多患者擔心某些生活習慣會引發氣胸復發，例如唱歌、搭飛機或潛水。司徒達麟澄清，目前醫學證據顯示，在氣胸完全康復後，唱歌、運動等並不會增加復發風險，「唯一證實會顯著增加復發風險的因素是吸煙」。吸煙直接損害肺部組織，導致肺氣腫及氣泡形成。因此，無論是否接受過手術，戒煙都是阻止氣胸復發的首要條件。若患者術後繼續吸煙，手術效果也大打折扣。
文：陳真紀
編輯：梁小玲
美術：謝偉豪
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