副刊
快捷道搶救致命胸痛 多科聯手 時間減半
【明報專訊】胸口突然一陣緊繃、刺痛或喘不過氣，很多人以為只是壓力大、胃酸倒流，或是睡姿不良。但胸痛往往是身體向我們發出的警號，背後可能潛藏着致命疾病，比如急性心肌梗塞、大動脈撕裂，或是「隱形殺手」肺栓塞等。
為了提升對胸痛病人的診治效率，瑪麗醫院去年成立全港首間獲國家認證的「胸痛中心」，結合心臟科、急診科、放射科、深切治療科、胸腔科及心胸外科等多個部門協作，讓搶救心臟治療時間大幅減半至53分鐘，希望病人在最短時間內獲得準確診斷與治療，爭取搶救黃金時間。
入院到完成血管灌流短至53分鐘
過往胸痛病人抵達急症室後，需要經歷分流、抽血、照心電圖，在等候和轉介等過程中，每一環節都可能造成延誤。以急性心肌梗塞為例，患者從抵達醫院到血管打通的時間平均超過100分鐘。胸痛中心成立後，瑪麗醫院建立了「胸痛綠色通道」機制。一旦懷疑病人患上急性心肌梗塞，系統會即時通知心臟科團隊，心導管室同步啟動，毋須再經歷繁複程序。病人由入院到完成血管灌流的平均時間縮短至53分鐘。
瑪麗醫院心臟科顧問醫生譚礎璋指出：「對心肌梗塞患者而言，每1分鐘延誤，代表更多心肌壞死。流程簡化與即時通報制度，確實令救治效率顯著提升。」
肺栓塞也可能胸痛氣促
雖然急性心臟病是胸痛最常見原因之一，但並非唯一。譚礎璋提醒，另一種常被忽視但同樣致命的疾病——肺栓塞（pulmonary embolism），也可能以胸痛或氣促為主要表現。肺栓塞病人也是胸痛中心服務的對象。肺栓塞是指血塊堵塞肺動脈，導致肺部缺血及氣體交換受阻，嚴重可引致心衰竭甚至猝死。與典型心絞痛不同，肺栓塞症狀往往不明顯，部分患者會出現呼吸困難、心跳急促、氣喘，甚至短暫昏厥，有些病人甚至毫無徵狀，只因其他原因接受檢查才意外確診。譚礎璋指出，肺栓塞多源自下肢深層靜脈血栓（deep vein thrombosis，簡稱DVT）。當血塊從腿部隨血流進入肺部，就可能造成阻塞。常見風險因素包括長期臥牀、手術後恢復期、肥胖、吸煙、癌症及服用口服避孕藥等。
口服避孕藥 血栓風險增3至5倍
譚礎璋分享病例，一名40歲女士長期服用口服避孕藥，某天發現一條腿腫脹及疼痛，最初診斷為皮膚感染。數周後，她在家中突然極度不適，隨即失去知覺並呼吸驟停。救護人員趕到後即時施行心肺復蘇，並將她送往醫院。電腦掃描顯示，她出現了嚴重的肺栓塞。
醫療團隊立即在深切治療部啟動體外膜肺氧合系統（extracorporeal membrane oxygenation，簡稱ECMO），為她提供暫時的心肺支持，以維持生命。其後，她被送入手術室接受緊急肺栓塞取栓手術。手術雖然技術上成功，但由於她曾經歷長時間呼吸暫停，最終因多重器官衰竭而不治。
「口服避孕藥可以令血栓風險增加3至5倍，尤其對肥胖、不常活動或有家族血栓史的女性更為明顯。」譚礎璋提醒，若服藥期間出現腿腫、氣促或胸悶，應盡快求醫。
定時伸展、多補水 防長途機血栓
另一名退休男士搭10多小時飛機回港後，出現輕微胸口不適及氣喘，起初以為是感冒，幾日後突然昏倒，送院後證實為肺栓塞。幸而及時施行手術，最終挽回一命。譚指出，長時間靜坐令下肢血液循環減慢，容易形成血栓。建議長途旅客每隔1至2小時起身活動或伸展下肢，保持水分充足，避免酒精及咖啡因飲品。高危人士可考慮穿著壓力襪，或遵醫囑服用抗凝血藥物來預防。
導管微創除血塊 創傷小復元快
譚礎璋指出，肺栓塞病人視乎病情輕重有不同治療方案。病情輕微的，可服用抗凝血藥或注射針劑控制及預防病發。至於嚴重的病人，血塊太大阻塞血管，令肺部無血液供應而即時出現生命危險，可接受溶栓藥物，但溶栓藥物對某些高風險患者可能有較高出血風險。
手術方面，傳統開胸手術需要全身麻醉，剖開胸骨、肺動脈等再取出血塊，時間長及手術範圍大，病人可能捱不住。隨着技術發展，現時多以導管微創方式處理。醫生從大腿靜脈穿刺插入導管至肺動脈，以吸力或機械裝置清除血塊，全程約1小時，創傷小、復元快。對重症患者，醫生會視乎情况加上ECMO支援，暫時代替心肺功能，為手術爭取時間。術後病人需服用抗凝血藥物以防血栓再度形成。
文：伍詠茵
編輯：梁小玲
美術：謝偉豪
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